Рубрика: МикозПсориазРазное
Оглавление:

Псориаз

Псориаз не является противопоказанием к замене суставов. Более того, эта широко распространенная незаразная кожная патология становится показанием для хирургического вмешательства. У 5-7% пациентов диагностируется артропатическая форма псориаза, провоцирующая развитие псориатического артрита. На начальном этапе заболевание поражает только мелкие суставы стоп и кистей. Но при отсутствии лечения в деструктивный процесс вовлекаются и крупные сочленения — тазобедренные, коленные, локтевые. На фоне необратимого разрушения хрящей запускается процесс деформации костей.

При псориатическом артрите высокой степени тяжести консервативное лечение неэффективно. Единственный способ вернуть подвижность суставу, избавиться от изнуряющих болей, избежать инвалидизации — замена поврежденного сочленения эндопротезом.

Ограничения к эндопротезированию при псориазе

Псориаз — мультифакторное заболевание с долей генетических и инфекционных компонентов. Для его течения характерна постоянная смена ремиссий и рецидивов. Вне обострения не возникает каких-либо ярко выраженных симптомов. А во время рецидива его состояние значительно ухудшается из-за образования на коже папул или бляшек.п

Сами по себе эти кожные проявления не препятствуют эндопротезированию. Но их наличие нередко приводит к присоединению вторичной инфекции. На открытые раны проникают патогенные бактерии или грибки, что приводит к развитию воспаления. Они не всегда остаются на коже, а могут потоком крови распространяться по всему организму. Их внедрение в мягкие ткани, расположенные около только что установленного имплантата существенно повышает риск его отторжения.

Поэтому операция не проводится в период рецидива псориаза, так как могут возникнуть осложнения после эндопротезирования. Больному показано консервативное лечение местными и системными препаратами. Для укрепления иммунитета ему рекомендованы физиотерапевтические процедуры, прием витаминов и микроэлементов. После достижения устойчивой ремиссии производится установка искусственного сустава.

Возможные осложнения

Результаты клинических исследований, проведенных для оценки эффективности эндопротезирования при псориазе, несколько разнятся. Одни свидетельствуют об отсутствии каких-либо нежелательных последствий. Все пациенты с псориатическим артритом хорошо перенесли операцию. Длительность их реабилитации была такой же, что и больных без псориаза. В дальнейшем они вели активный образ жизни, принимая препараты только при появлении бляшек, папул.

А вот согласно другим исследованиям у пациентов с искусственным суставом наблюдалась повышенная склонность к развитию бактериальных и грибковых инфекций во время обострения псориаза. Также было обнаружено более частое формирование бляшек непосредственно в области послеоперационных швов. Поэтому в период реабилитации особое внимание уделяется укреплению защитных сил организма, в том числе с помощью санаторно-курортного лечения.

Можно ли делать операцию по замене сустава при псориазе и грибке стоп-1

Грибок стопы

В отличие от псориаза грибок стопы (микоз) чрезвычайно заразен. Это тяжелое, быстро прогрессирующее заболевание, вызванное поражением кожи патогенными грибками. В перечне абсолютных противопоказаний к замене сустава эндопротезом присутствуют:

  • инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
  • очаги хронических инфекций в организме, требующих санации.

Микоз можно включить в любой из этих пунктов. Несмотря на то, что стопа расположена довольно далеко от коленного или тазобедренного сустав, при снижении иммунитета патогенные грибки могут мигрировать, образуя новые инфекционные очаги.

В каких случаях эндопротезирование противопоказано

Особенно опасна дисгидротическая форма патологии. Такое грибковое поражение клинически проявляется формированием крупных пузырей с плотной пленкой. После их вскрытия на коже образуются мокнущие эрозии, возникает боль и сильный зуд. При расчесывании, как пузырей, так и ранок очень часто в воспаленные ткани проникают инфекционные возбудители. Это эпидермальные, золотистые стафилококки, синегнойная и кишечная палочка. Если болезнетворные бактерии внедрятся в мягкие ткани, то риск отторжение импланта достаточно высок.

Грибковый артрит

Как и псориаз, грибок стопы способен стать причиной преждевременного разрушения сустава. При обострении микоза на фоне резкого снижения иммунитета инфекционный возбудитель может переноситься потоком крови в крупные и мелкие суставы, причем не обязательно расположенные близко к стопе. Проникнув в полость сочленения, грибки формируют новый воспалительный очаг. Выделяя в окружающее пространство токсичные продукты свой жизнедеятельности, они запускают процесс разрушения сначала хрящевых, а затем и костных тканей. Поэтому нередко показанием к эндопротезированию становится тяжелый деформирующий остеоартроз, спровоцированный микотической инфекцией и ассоциированный с грибком стопы.

Отторжение эндопротеза при грибке стоп

Для многих форм микозов характерно скрытое течение, особенно на начальных этапах развития. Так как симптомы грибкового поражения отсутствуют, то человек не обращается к врачу. Если в этот период производится замена коленного или тазобедренного сустава, то есть вероятность проникновения инфекционных агентов в поврежденные при установке эндопротезов ткани. Из-за развития воспаления замедляются восстановительные процессы, и имплантат начинает отторгаться. На нестабильность эндопротеза указывают следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в нижней части спины, усиливающиеся при нагрузке на прооперированный сустав, ходьбе, выполнении упражнений в реабилитационном периоде;
  • перемежающаяся хромота;
  • изменение походки;
  • нарушение чувствительности поясницы и нижних конечностей.

Быстро установить инфекционную причину отторжения эндопротеза позволяет ПЦР-диагностика, помогающая выявить разновидность патогенных микроорганизмов. В таких случаях требуется незамедлительная антимикотическая терапия с использованием системных и местных противогрибковых средств, при необходимости — антибиотиков широкого спектра действия. Если консервативно отторжение остановить не удается, то пациентам показано повторное эндопротезирование спустя несколько месяцев после полного устранения инфекции.

Понравилась статья?

Рейтинг статьи

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Смотрите также
Комментарии
! Имя написано не корректно
! Адрес электронной почты написан не корректно
Изменить город
Клиники Москвы