Дерматофития гладкой кожи: симптомы и лечение

Опасная болезнь отличается незначительными симптомами на ранних стадиях и многолетним медленно прогрессирующим течением, поэтому к врачам пациенты обращаются в запущенных случаях. Этим объясняется необходимость длительного упорного лечения поражений кожи.

Классификация дерматофитии

Когда говорят о дерматомикозах, обычно подразумевают дерматофитии. Это неправильно, так как первое понятие более широкое и включает все грибковые поражения кожи. В зависимости от клинико-этиологических особенностей, заболевание имеет несколько разновидностей. Но чаще всего используется классификация дерматофитии по месту расположения очагов.

По локализации

Почти 80% всех случаев составляет дерматофития ногтей. Различают следующие формы:

• дистальная (инфекция проникает со свободного края ногтя);
• проксимальная (попадание грибков через ногтевой валик, появление пятен у корня);
• поверхностная (пятнышки расположены на поверхности ногтя).

Второе место по распространенности занимает дерматофития стоп. Значительно реже встречается дерматофития кистей. Эти поражения кожи обычно сочетаются с онихомикозами.

По частоте диагностирования на третьем месте – дерматофития гладкой кожи. К инфекции этой разновидности относят и микозы крупных кожных складок — чаще всего наблюдается паховая дерматофития. У детей диагностируют дерматофитию волосистой части головы.

По типу грибка

Основной возбудитель онихомикозов, микозов стоп и поражений гладкой кожи Trichophyton rubrum (выявляется у каждого десятого пациента), реже эти заболевания вызывает T. mentagrophytes.

Инфицирование волосистой части головы у детей обычно вызывает Microsporum canis.

По виду поражения

Различают следующие категории патологии:

• эпидермофития — поражение эпидермиса;
• трихофития — инфицирование волос и поверхности кожи;
• онихомикоз — разрушение грибком ногтевых пластинок.

Причины появления дерматофитии

Существует более 40 разновидностей возбудителей, большинство опасны для человека. Дерматофиты живут в почве, организмах животных и людей. Повсеместностью их распространения объясняется легкость заражения и разнообразие клиники. В настоящее время заболевание считают антропонозной инфекцией, то есть источником является человек.

Заражение происходит контактно-бытовым путем при несоблюдении санитарно-гигиенических норм. Так, дерматофития стоп и ногтей передается через обувь, общие предметы обихода, заражение возможно и при бытовых контактах.

Поражение ногтей чаще встречается у пожилых людей, потому что скорость роста ногтя у них незначительная, а для проявления патологии распространение грибка должно идти быстрее, чем рост ногтевой пластинки.

Эпидермофитией стоп заражаются в спортивных залах, бассейнах, саунах.

Патогенные свойства дерматофитов обеспечивают кератиназы — протеолитические ферменты, разлагающие белки кожи, волос, ногтей (кератин, эластин, коллаген). Их активность у разных грибков неодинакова, этим объясняется специфичность локализации и клиники.

Повышенная влажность кожи и снижение иммунитета способствуют заражению дерматофитозом и его постепенному прогрессированию. Колония микробов проникает в поверхностные ороговевшие слои эпидермиса. Глубокое поражение кожи наблюдается редко, только на фоне выраженного иммунодефицита.

Признаки

Симптомы дерматофитии различной локализации отличаются друг от друга, даже если вызываются грибком одного вида.

Дерматофития стоп имеет хроническое течение и двусторонний характер поражения. Инфекция постепенно распространяется на кожу тыла ступни, голеностопного сустава и разрушает ногти. В запущенных случаях поражается ладонь рабочей руки. При осмотре подошв определяются следующие характерные признаки:

• легкое покраснение кожи;
• сухость;
• шелушение;
• трещины;
• гиперкератоз, особенно на участках подошвы, испытывающих максимальную нагрузку при ходьбе.

В легкой форме при руброфитии может быть только незначительное шелушение подошв, при запущенном процессе — на стопы как бы надеты мокасины из ороговевшего слоя, на боковых поверхностях появляются мелкие пузырьки.

Дерматофития рук также проявляется сухостью, шелушением ладоней. Кожа становится грубой, красноватой. Как правило, выявляются признаки дистальной формы онихомикозов, в том числе онихолизис. При этом ногтевая пластинка становится деформированной, мутной и утолщенной, в ней появляются беловато-желтоватые пятнышки.

При эпидермофитии стоп грибок повреждает кожные промежутки между пальцами. На фоне воспаленного покрасневшего эпидермиса появляется болезненная трещинка, окруженная беловатым валиком. Если присоединяется бактериальная инфекция, появляется неприятный запах. В запущенных случаях грибок поражает кожу, ногти большого пальца и мизинца.

За счет аллергизации и снижения иммунитета возможно образование мелких пузырьков между пальцами и на подошве (везикулезная форма). Когда они сливаются в большие пузыри, говорят о буллезной форме.

При поражении гладкой кожи увеличивающиеся участки, инфицированные грибками, имеют округлую форму, неровные изрезанные края и воспалительный валик по периферии. В центре пятен наблюдается шелушение.

Паховая дерматофития имеет похожие по морфологии очаги, которые постепенно увеличиваются в диаметре. В запущенных случаях дерматофитии в паху процесс распространяется на кожу внутренней поверхности бедер, часто происходит инфицирование перианальных складок.

Диагностика

Поставить диагноз дерматофитии можно, выделив мицелий возбудителя. Это позволит определить путь заражения кожи и подобрать наиболее эффективное антигрибковое средство.

Под микроскопом исследуют предварительно обработанные специальным щелочным раствором элементы ногтей, волос, чешуйки кожи. После уточнения вида грибка проводится определение его чувствительности к противогрибковым средствам, но это длительный процесс. Много времени требует выращивание грибковых колоний на питательных средах.

Для экспресс-диагностики микроспории используют люминесцентные лампы. При освещении очагов нити грибков имеют зеленый оттенок.

Способы терапии

К лечению дерматофитии должен быть системный и комплексный подход. Терапия этой болезни кожи длительная, предусматривающая комбинирование различных антимикотиков и способов их введения. Часто приходится заменять один препарат на другой, ввиду низкой эффективности или появления негативных побочных реакций. Тактика определяется лечащим дерматологом.

Противогрибковые средства применяют внутрь и местно. Как правило, параллельно проводится дезинфекция кожных поражений. При любой форме патологии показана гипосенсибилизирующая терапия, так как грибки вызывают аллергизацию организма.

Онихомикозы

Лечение инфекции, повреждающей ногти, самое длительное, сложное и дорогое. Обязательно сочетание системной терапии и местной обработки очагов.

Из антимикотиков эффективны следующие препараты:

1. Тербинафин — золотой стандарт в лечении поражений кожи. Преимущества: уничтожает грибы, имеет прерывистую схему приема для уменьшения лекарственной нагрузки, хорошо сочетается с лаками. Выпускается в таблетках для приема внутрь и растворах для наружной обработки.
2. Гризеофульвин — помогает при микроспории, останавливает размножение возбудителей, выпускается в таблетках и в виде линемента.
3. Итраконазол используют путем пульс-терапии. Капсулы принимают по 7 дней ежемесячно в течение полугода.
4. Флуконазол — ударная доза вводится 1 раз в неделю, применяется длительно внутрь или в виде инфузии.

Ногти рук лечат до 6 мес., ног — иногда в течение года. Режим дозирования препаратов индивидуальный, длительность и кратность терапевтических курсов определяет доктор.

Разработаны противогрибковые лаки, мази, аэрозоли (Ламизил, Микозолон, Тридерм, Травокорт). Местное применение антимикотиков без системной терапии эффективно только при поражении 1—2 ногтей и начальных стадиях онихомикоза.

Дерматофития различной локализации

Прежде всего, применяются вышеперечисленные антигрибковые средства. Но существуют особенности лечебной тактики при различных формах патологии.

Дерматофития стоп, протекающая в стертой форме и с преобладающей локализацией очагов в межпальцевых промежутках, может быть побеждена наружной обработкой. Иногда такого же эффекта достигают с помощью дезинфекционных средств. Курс лечения грибкового поражения кожи обычно длится около месяца. Но для получения надежного результата назначают системные препараты. Также используют кератолитики для удаления избыточного рогового слоя и смягчения кожи.

Дерматофития кистей рук требует лечения противогрибковыми препаратами в течение нескольких недель. При этой форме дерматофитии обязательна дезинфекция очагов: используются антимикотики, иногда в комбинации с гидрокортикостероидными гормонами, аэрозоли и примочки с антисептиками (резорцин, нитрат серебра, калия перманганат).

Лечение дерматофитии гладкой кожи длится около 1 месяца или до исчезновения очагов. Аэрозоли, мази те же самые, что и при поражении стоп. Гормональные мази использовать нельзя, так как патология принимает затяжное течение и в последующем становится крайне резистентной к терапии.

Наружная дезинфекция действенна только на ранних стадиях поражений кожи и при отсутствии очагов на лице. Для закрепления результата после исчезновения патологических проявлений обработка должна продолжаться еще 7—10 дней. Лечебные средства наносятся на очаг с захватом 3 см здоровых тканей кнаружи от его границы.

Лечение паховой дерматофитии практически всегда подразумевает подключение системной противогрибковой терапии и проводится по тем же схемам.

Кроме специфических препаратов, при любом варианте болезни необходима патогенетическая терапия:

• вазоактивные средства (никотиновая кислота, Троксевазин, Пентоксифиллин);
• лекарства, улучшающие трофические процессы (Актовегин);
• витаминотерапия;
• иммуномодуляторы;
• минерально-витаминные комплексы.

При наслоении вторичной инфекции и начале гнойного процесса показаны антибиотики и местное обеззараживание очага.

Прогноз

При своевременном обращении и выполнении врачебных рекомендаций кожные поражения любой локализации успешно излечиваются. Разработаны новые эффективные антигрибковые препараты и схемы лечения, позволяющие предотвратить рецидивы и осложнения инфекции.

Профилактика

Обязательно должны проводиться мероприятия по предупреждению заражения или рецидива болезни:

• выявление и лечение инфицированных людей на ранних стадиях заболевания;
• соблюдение в семье всех санитарно-гигиенических норм, в том числе дезинфекция обуви при поражении кожи стоп;
• исключение использования чужой одежды и предметов личной гигиены:
• диспансерное наблюдение у дерматолога.

После бассейна, сауны или спортивного зала нужно тщательно вытирать кожу, стараться не ходить босиком по пляжу или в бане.

Болезнь дерматофития отличается высокой контагиозностью, ее легче предупредить, чем лечить. Поэтому так важно соблюдать простые меры профилактики, а при появлении первых настораживающих симптомов следует срочно посетить дерматолога.