Варикозная экзема: принципы лечения

Несмотря на широкое распространение патологии, она до сих пор остается малоизученной. И вопрос о том, к какой специализации стоит относить пациентов с ней – к хирургии или дерматологии – открыт и в настоящее время.

Причины

Варикозная экзема на ногах формируется на фоне ХВН и является одним из ее первых кожных проявлений. В основе патогенеза – серозное воспаление сосочкового слоя дермы, развитие очагового отека эпидермиса с зонами гиперкератоза и лимфоцитарная околососудистая инфильтрация.

Чтобы возникла венозная экзема, необходимо наличие нескольких факторов:

• микробное обсеменение;
• ряд структурных и биохимических нарушений кожи и подкожной клетчатки;
• трофические нарушения, обусловленные патологией кровообращения (на макро- и микроциркуляторном уровне) вследствие расширения вен нижних конечностей.

Среди бактериальных возбудителей чаще всего встречаются золотистый стафилококк, микроорганизмы из группы стрептококков, протеи, синегнойная палочка, бактероиды, пропионобактерии, пептострептококки и некоторые другие.

Триггерами, способствующими возникновению венозной экземы, считаются разнообразные травмы и мацерации, неправильная терапия варикозных язв.

Симптомы

Варикозная экзема нижних конечностей – заболевание преимущественно женщин старше 40 лет. Оно проявляется кожными изменениями на медиальных сторонах нижней трети голени и на голеностопных суставах. Нередко вблизи варикозных язв и склерозированных зон кож.

Клиническое течение патологии по скорости развития может быть острым или постепенно прогрессирующим. Первое формируется, например, после глубокого тромбоза вен нижних конечностей. Второе – на фоне варикозной болезни ног.

При остром развитии в зоне поражения формируется отек, локально повышается температура, появляются признаки микробной экземы.

Когда застойный дерматит развивается постепенно, появляются следующие признаки:

• отек и экссудация (серозная или серозно-геморрагическая);
• мелкопятнистое внутрикожное кровоизлияние (пурпура);
• гемосидероз (результат выхода эритроцитов из кровяного русла в кожу вследствие венозного застоя);
• распространенная пигментация;
• язвы с четкими контурами;
• боль;
• зуд;
• зоны атрофии и депигментации.

Зона высыпаний пораженного участка достаточно полиморфна (везикулы, узелки, эритематозные пятна). Элементы, как правило, с четкими границами, округлой формы. Возможно наличие шелушения.

Осложнениями экземы при варикозе являются рожистое воспаление, кровотечения из язв, воспаление лимфатических узлов и сосудов, структурные изменения подкожно-жировой клетчатки (липодистрофия).

Диагностика

Правильная диагностика данной патологии – залог успешной терапии. При типичной клинике диагностировать застойный дерматит довольно легко. Заключение врача о его наличии у пациента делается на основании жалоб (на сильный зуд, типичную локализацию высыпаний и болезненность в той зоне) в сочетании с наличием симптомов ХВН.

Нередко во врачебной практике присутствует гипердиагностика, когда другие заболевания принимаются за варикозную экзему. Специалисту необходимо провести дифференцировку с аллергическими заболеваниями кожи (контактным дерматитом), псориазом, саркомой Капоши, нумулярной экземой, дерматитом Херксхеймера, болезнью Шамберга и некоторыми другими.

Для диагностирования ХВН, на фоне которой и развивается экзема при варикозе, проводят следующие инструментальные исследования:

• дуплекс-сканирование венозной системы нижних конечностей;
• УЗ-ангиосканирование поверхностных и глубоких вен;
• оценка состояний клапанов вен нижних конечностей с помощью пробы Вальсальвы, дистальных компрессионных проб.

Также могут выполняться дополнительные методы (флебография, МРТ и КТ).

Венозная экзема предусматривает также микробиологическое исследование для выявления возбудителя. Это необходимо для подбора адекватного лечения.

Лечение

Лечение варикозной экземы должно обязательно включать два направления – лечение основного заболевания (хронической венозной недостаточности) и ее кожных проявлений.

В первую очередь необходимо устранить патологические механизмы, лежащие в основе формирования ХВН – несостоятельность венозных клапанов, застой крови и перерастяжение сосудистых стенок.

В процессе комплексной терапии преследуют следующие цели:

1. Ликвидация обратного тока венозной крови (рефлюкса).
2. Борьба с микробной инфекцией.
3. Облегчение симптомов.
4. Предупреждение рецидивов.

К консервативным методам лечения ХВН, приводящей к венозной экземе, относятся:

1. Компрессионная терапия. Неинвазивный способ лечения, который на сегодняшний день считается основной всей терапии ХВН. Компрессионный метод помогает уменьшит выраженность клинических симптомов венозной недостаточности, сократить сроки реабилитации после оперативного вмешательства по поводу варикозного расширения вен. В качестве средств для данного метода используются эластические бинты трех классов и медицинские эластичные компрессионные изделия с физиологическим распределением давления (чулки, колготки, гольфы) четырех классов. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях, т. е. на дому. Срок его длительный – от нескольких месяцев до года. При применении эластического бинта следует сохранять непрерывность наложения, начинать формировать бандаж от основания пальцев ног при максимальном тыльном сгибании стопы, уменьшать давление в проксимальном направлении (от конечности к туловищу), каждым новым оборот бинта перекрывать следующий. Использование компрессионного белья в этом плане удобнее и практичнее, не требует помощи медицинского персонала.
2. Фармакологические средства. Используются лекарственные препараты из группы пероральных флебопротекторов (Венарус, Флебавен). Они устраняют симптоматику варикоза и уменьшают риски развития послеоперационный осложнений по поводу данного заболевания. Также используются и топические (т. е. местные) флеботоники (Флебагель). По поводу приема каждой из групп стоит обязательно консультироваться с врачом.
3. Флебосклерозирование – эквивалент оперативного лечения. С помощью специального препарата, введенного в расширенную вену, доктор добивается превращения вены в фиброзный тяж. Метод используется при выраженном варикозе подкожных вен.

Среди хирургического лечения сегодня довольно распространены микроинвазивные вмешательства (эндоваскулярная радиочастотная абляция или лазерная коагуляция).

Непосредственное лечение варикозной экземы на ногах проводится с помощью:

• антибактериальных препаратов – необходима на первых стадиях заболевания;
• венотонизирующих лекарственных средств – препарат выбора МОФФ (микроинвазивная очищенная флавоидная фракция);
• местной терапим – гигиена пораженного участка кожи (ежедневное промывание проточной водой с мылом, наложение повязки с антисептическим препаратом – нитроимидазолы);
• при интенсивном зуде назначают глюкокортикостероидные кремы (синафлан и др.).

Терапия народными средствами

Среди народных методов лечение широкое распространение получили полынь, листья лопуха, ромашка, календула, т. е. все растения, которые обладают противовоспалительным, ранозаживляющим и антисептическим эффектами.

Компресс из листьев полыни не только уменьшает выраженность воспаления, но и обладает смягчающим действием. Для его приготовления сухую полынь (1 ст. л.) растирают в ступке и смешивают с 3 ст. л. кислого молока. Получившуюся массу выкладывают на стерильный бинт или марлю и наносят на пораженные участки на 15-20 минут. Лечение можно продолжать в течение 2-3 недель.

Лопух, помимо смягчающего эффекта, еще и устраняет кожный зуд. Из сочетания листьев лопуха, ромашки и иван-чая готовят мазь. Для этого необходимо взять по 1 ст. л. каждого растения в засушенной форме, добавить к смеси 4 стакана воды, 1 ст. л. сливочного масла и 1 стакан крепкой сенной трухи. Все вместе варят на водяной бане до получения густой, клейкой массы. После того как она остынет, к ней добавляют в равном объеме глицерин, а затем втирают необходимое количество в пораженные участки кожи до полного впитывания.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие варикозной экземы, в первую очередь стоит предупредить варикозное расширение вен или, если оно уже появилось, проводить его адекватное лечение.

Для профилактики варикоза:

• больше двигайтесь и занимайтесь спортом, пробежками;
• носите только удобную обувь;
• совершайте небольшую зарядку для ступней (переминайтесь в течение дня с носка на пятку и обратно, двигайте стопой влево-вправо);
• катайтесь на велосипеде или велотренажере;
• займитесь плаванием.

Варикозная экзема — достаточно широко распространенная патология, которая, тем не менее, изучена мало. Из-за множества кожных проявлений существует ряд сложностей при диагностировании данного заболевания. Своевременное обращение к специалисту позволит как можно раньше выявить заболевание, чтобы назначить верную терапию.

Автор: Валентина Анит, специалист,
специально для Dermatologiya.pro

Полезное видео про варикозную экзему